兰州大学学生出

兰州大学学生兰州大学学生出学学生出国境校际交流项目申请表项目申请表

姓名 院系 年级、专业

家庭住址

签发地 (选填)

宿舍电话

联系方式

家庭电话

外语水平及成绩 申请交流项

目名称 申请交流 时间 申请调剂项

目(选填) (注:如不同意调剂,此项无须填写)

移动电话 电子邮箱

有效期至 (选填)

性别

学号 平均绩点

出生地 户籍地 出生日期

照 片

身份证号 护照号码 (选填)

爱好/特长 申请学院、专

业及年级 调剂意向

如申请项目不能录取, 是 / 否 同意调剂

申请理由 陈述

选课及学 习计划

健康情况

出国境经历

奖惩情况

辅导员/导师 综合评价

签字:

年 月 日

签章:

学院主管领导意见(签名并加盖公章)

年 月 日

学生处/研究生院意见

签章:

年 月 日

申请人保证:

我自愿申请参加兰州大学学生出国境交流学习项目,已仔细阅读交流学校网站并了解相应流程。承担相应费用,保证遵守当地法规,遵守接收学校及兰州大学的规定,服从管理。一旦被正式录取,非不可抗拒原因,不退出项目,否则愿意承担相关责任。我保证以上填写所有信息真实有效并对此负责,并愿意对交换期间发生的任何意外负责。

申请人签名:___________ 日期: 年 月 日

备注:

1. “兰州大学学生出国(境)交流学习申请表”共2页,请正反面打印。

2. “兰州大学学生出国出境交流项目院系推荐表” 中“平均绩点”一项,本科生请见成绩单右下脚处

的“平均必修学分积点”。研究生“平均绩点”计算方法:各门课学分数×成绩绩点的总和除以总学分数,保留2位小数点。A(90-100): 4分 B(80-89): 3分 C(70-79): 2分 D(60-69): 1分 3. 本科生须由本人请辅导员、所在学院签署意见;研究生须由本人请导师、所在学院签署意见。学生处、

研究生院的意见将由外事处统一送签。

4. 如果申请出国出境交流的学期或学年处于毕业前最后一学年内,申请人须认识到最后一学年申请交流

学习会影响选课、就业、毕业、学分转换等,并应慎重考虑可能产生的诸多不确定性问题(如延期毕业)。如本人自愿承担相应后果方可提交申请。 5. 可在下方空白处填写其他需说明事项。

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